肺结核合并糖尿病

安徽省肺科医院     陆玲娣

 

肺结核合并糖尿病，近年来有逐年增加的趋势，不仅给临床治疗带来一定的困难，同时给结核病的流行也造成极其不良影响。两病一旦并存，相互影响，形成恶性循环，给治疗带来困难，特别是两病并存时肺结核病灶难以控制，容易发展成慢性长期排菌的肺结核，进而加剧了结核病的流行。

一、结核与糖尿病的相互关系

在肺结核与糖尿病的相互影响中，以糖尿病对肺结核的影响更为重要。根据多数文献资料提示，两肺并存时糖尿病先于肺结核者占四分之三，两肺同时发现的占四分之一，而肺结核先于糖尿病者尽占少数。糖尿病患者因糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱造成营养不良及免疫功能下降，尤其是当脂溶性维生素A缺乏时，呼吸道粘膜上皮完整性受到损害，从而进一步降低了呼吸道的抵抗力，同时由于脂肪的代谢紊乱，甘油三脂水平上升，它给结核菌的生长提供了营养环境。肺结核病人的中毒症状和营养消耗，影响了包括胰岛在内的机体功能正常发挥，并造成胰岛细胞营养不良和萎缩。最近研究发现，肺结核与糖尿病并存的患者，外周血中某些淋巴细胞明显高于正常人，它与有的细胞因子结合或直接损伤胰岛细胞，尤其在I型糖尿病的发生，发展中起重要作用。

二、肺结核合并糖尿病的临床特点与诊断

肺结核合并糖尿病患者在早期或病情较轻度时则可出现类似肺炎或肺化脓的中毒症状、这时可出现咳嗽、咳痰或咯血及发烧盗汗等牛毒症状，其中半数糖尿病人有多食、多饮、多尿及消瘦的“三多一少”症状。另有部分病人，因糖及维生素代谢障碍可引起神经病、神经炎、皮肤干燥和体表疖肿。一般糖尿病人在饮食及药物治疗下，体重减轻，并且又出现持续2——3周的咳嗽、咳痰或低烧盗汗，这时应怀疑有肺结核的可能，一定要及时做痰结核菌及胸部X线的检查。另外肺结核病人经过三个月以上正规抗痨治疗，但病情无明显好转要一定及时查尿糖、血糖，特别是40岁以上中老年人，只有这样才能及时发现两病并发情况。

三、结核合并糖尿病的治疗

临床一旦发现两病并存，及时合理的治疗是关键，特别强调对糖尿病的控制。饮食控制是治疗的首要问题，但应个体化、轻者一般在饮食控制加口服降糖药后症状就可控制，降糖药应从小剂量开始服用，效果不好考虑两药联合使用。有文献报告，凡血糖在经过上述治疗仍持续高于11.1MMOL/L时，且肺部病灶比较严重者，这时可考虑使用胰岛素的治疗。为了提高疗效、减少注射次数，建议短、中效胰岛素混合作用，可按2：1配制，从小剂量开始。如急需时可用短效，<