抗菌药物临床应用新观念

安徽省肺科医院  陈莲

WHO报告：全球因感染而造成死亡病例中，急性呼吸道感染、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、疟疾和结核病占85%以上，感染是人类健康的主要杀手，其中急性呼吸道感染（主要是肺炎）列居诸多感染之首，肺炎曾被称为“人类死亡的舰长”；目前治疗肺炎及呼吸道感染的最主要的方法是抗菌素的应用。而引起这些疾病的病原体对一线药物的耐药率可从0到几乎100%，有时对二、三线药物的耐药性已严重影响疗效。由于抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应或减缓细菌耐药性发生的关键。

WHO提出：改善抗菌药物的使用是遏制耐药性行动的关键。

为推动合理使用抗菌药物，规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局委托中华医学会会同有关学会，组织专家制定了《抗菌药物临床应用指导原则》。

    随着科学的进步，抗菌药的发展突飞猛进。应用抗菌药使许多患者得以康复。但资料显示，近年来肺炎的病死率并未进一步下降，原因是多方面的，其中抗菌药的不合理应用是直接因素。

一、抗菌药物的基本概念

1．  抗菌药——是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用来治疗寄生虫的感染。

2．  抗生素——是微生物的代谢产物，分子量较低，低浓度时能杀灭或抑制其他病原微生物。抗生素包括天然抗生素和人工半合成抗生素两类。

3．  抗菌谱——抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。

4．  抗菌活性——药物抑制或杀灭细菌的能力。

5．  最低抑菌浓度——药物能够抑制培养基内细菌的最低浓度。

6．  最低杀菌浓度——药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。

二、抗菌药物的作用机制

（一）   细菌的结构与功能

1．细胞壁：细胞壁在细菌的外层，厚而堅韧，能抵抗胞内外渗透压，有保护菌体、维持细菌形态的功能。细胞壁如果缺损，由于菌体内渗压高，变会吸水膨胀，使菌体变形，甚至溶菌。细胞壁的主要成分为壁质（又称粘肽）或多糖肽。革兰氏阳性菌细胞壁较厚，壁质含量大，革兰氏阴性菌细胞壁薄，壁质少，易破裂。

2．胞浆膜：细菌的胞浆膜与一般生物膜基本相同，为半透膜，具有渗透屏障、转运营养物质进入细胞和排泄废物等功能。膜上含有多种酶。胞浆膜损坏，则通透性增加，可使细菌体内主要成分氨基酸、嘌呤、戊糖、磷酸化<