淮南市疾控中心结防科  米志奎

摘要：目的  探讨CT对诊断肺结核的作用价值。方法  收集对比分析40例资料齐全的肺结核患者的胸部正侧位片及CT表现。结果①肺结核病变主要分布在上叶尖后段及下叶背段，其次为上叶前段和下叶各段。②CT对肺内隐蔽部位的结核病变显示率明显高于常规胸片检查。③胸部CT对病灶内的钙化、纵隔内肿大的淋巴结以及病变的鉴别诊断明显优于胸片。结论  胸部CT对肺结核的诊断具有较高的价值。

 

痰涂片找到结核杆菌可直接确诊为肺结核，而对于痰涂片阴性的病人，影像学检查是肺结核诊断的主要方法之一。随着医学技术的发展，胸部CT用于肺结核的诊断受到国内外医学专家的高度重视。本组收集了40例肺结核病人的胸部CT，与其胸部平片比较，以探讨CT在肺结核诊断中的作用。

一．  一般资料：

2000年3月～2004年7月，经胸部正侧位片、CT检查40例肺结核，其中男30例，女10例；年龄15～78岁，男性以40～70岁为主，女性以30～50岁为主。26例痰结核分枝杆菌涂片及/或培养阳性，14例痰菌阴性，结核菌素试验（PPD）37例阳性、3例阴性（经检查为糖尿病患者），但均有不同程度的结核中毒症状，试验性抗结核治疗有效。

二．  方法：

经我市二甲综合医院CT检查后确诊或疑为肺结核，转诊至我市结防所门诊，经阅片CT扫描范围自胸锁乳突肌层面至双侧肋隔角层面，扫描时间2s，层距15mm，必要时行层厚，层距15mm薄扫。检查结果以肺窗和纵隔窗显示，特殊病历做增强扫描。收集整理40例患者的有关临床资料，结合胸片（正侧位）的各种影像表现，然后对CT影像进行分析研究。

一、结核病变在各肺段内的分布

平片发现79个病变；胸部CT发现101个病变。40例胸片及CT按其病变部位分类： 1例病人表现为多肺段病变；多数病人肺内病变主要分布于两上肺叶的尖后段及下叶背段（共59个病变），占全肺病变的58.4%；其它病变分布较多的肺段为两肺上叶前段（共23个病变），占22.7%；其余19个病变分布在两肺下叶各基底段, 占18.9% 。

二、CT与胸部平片对肺内隐蔽部位病变的显示

肺内隐蔽部位的20处结核病变均能在CT上得到明确显示，而胸部正侧位片仅显示1例，不显示或未明确显示19例。

三、CT与X 线对肺结核影像学显示敏感性的比较

将40例肺结核病人的CT及X线片所见比较发现：①胸部CT对病灶内钙化、空洞（直径小于1cm）、纵隔淋巴结肿大、钙化及肺气肿、肺大泡、气胸的显示明显强于X线片；②对病灶的各种形态阴影的显示CT与X线差别不大，无统计学意义。

肺结核的诊断主要依据临床资料、胸部X线检查及细菌学检查（涂片或培养），其中细菌学检查具有确诊意义。然而资料显示活动性肺结核病人中痰菌阳性发现率均低于30%，因此影像学检查仍是肺结核病诊断的重要手段。胸部CT具有非常高的分辨率，可发现胸片中不能显示的微小结核病变，估计病变的范围、性质、并发症的存在、疗效观察及鉴别诊断等。本人通过对本组病例的观察分析认为：胸部X线检查并结合CT检查能较好满足上述诸多要求。如，①确定肺内病变部位和分布：CT无重叠影响，横切面图像，可以对肺内病变准确定位；②评价结核病变的性质：CT对结核病变内钙化、纵隔内淋巴结肿大、钙化及结核并发肺气肿、肺大泡方面可提供十分有用的信息。③发现肺内隐蔽部位病变：由于普通X线检查时，前后位投影有多种组织重叠，导致隐蔽部位（如脊柱旁、心影后、肺尖区等）的病灶不能被发现，而CT能很好的显示这些部位的病变，表现出明显的优越性。④微量积液的发现：在平片上至少250ml以上胸腔积液方能检出，CT则可检出15～20ml少量胸腔积液，因而减少漏诊。

通过对这组资料的分析，因此认为以下情况肺结核病人有必要进行CT检查：（1）临床怀疑有潜在的肺结核病变或平片发现异常阴影，但难以确诊者。

（2）进一步明确病变性质、范围及可能的并发症。

（3）鉴别诊断的需要。

（4）发现胸内淋巴结核、脊柱结核和包裹性积液等，有助于胸腔积液和肺内病灶的定性。

（5）为隐蔽部位的结核病灶观察疗效和调整用药提供依据。

总之，CT在影像学诊断中明显优越于普通X线，但仍有一定的限度，为提高诊断的准确性，必须密切结合临床及病原学检查。