近日，我院放射介入科成功完成一例“经腹直接穿刺乳糜池淋巴管造影 + 胸导管栓塞术”，为乳糜胸患者带来康复希望。

本次手术患者为男性，因食道肿瘤术后出现乳糜胸。经会诊，行经腹股沟淋巴结淋巴管造影，术中发现高位胸导管破口，证实存在淋巴漏。但患者既往已行胸导管结扎术，团队经讨论并与家属沟通后，采用“经皮经腹途径直接穿刺乳糜池”技术，行胸导管插管并造影 + 栓塞，术中成功将微导管置入胸导管并造影证实存在淋巴漏，用组织胶封堵破口。

放射介入科王彬主任介绍，人体淋巴系统如同“交通网”，负责运输乳糜液，胸导管是其中的“主干道”，当“主干道”一旦因外伤、手术、感染、肿瘤等原因破裂，乳糜液会流入胸腔形成乳糜胸。乳糜胸虽然临床少见却处理棘手，乳糜液含身体必需营养物质，持续丢失会导致水电解质失衡、营养不良，严重时危及生命。

目前，治疗乳糜胸主要有内科保守治疗、外科手术治疗和介入手术治疗三种方法。内科保守治疗通过药物和护理让破裂处愈合，但效果有时不理想；外科手术直接结扎胸导管，创伤大、恢复慢，且面临无法术中明确淋巴管破口难题；介入手术是借助特殊技术和设备造影显示淋巴漏，利用微导管技术送至破口处后，直接封堵淋巴漏破口，创伤小、并发症少、针对性强，逐渐成为治疗“新宠”。美国放射学会推荐“保守治疗无效时，将淋巴造影栓塞作为替代胸导管结扎的首选微创方案”。

此次治疗用到的“经腹直接穿刺乳糜池淋巴管造影 + 胸导管栓塞术”是怎么回事呢？王彬主任说，淋巴介入治疗主要分淋巴管造影、胸导管插管造影和胸导管栓塞三个步骤。淋巴管造影一般经腹股沟淋巴结进行，如同给淋巴系统拍“高清地图”。胸导管造影有两条“路”，一条是经静脉角途径逆行插管胸导管，创伤相对小，但因胸导管静脉角变异大、有瓣膜，插管成功率仅 60% - 70%。另一条是经腹直接穿刺乳糜池途径，乳糜池位于腹主动脉右侧，周边有重要组织结构，直接穿刺需穿透肠管、血管等，如同穿过“荆棘丛”，对医生技术要求高，手术风险和难度远大于经皮经静脉角途径。

我院放射介入科团队先经腹股沟淋巴结淋巴管造影，发现患者高位胸导管有破口且存在淋巴漏，鉴于患者此前做过胸导管结扎术，团队经讨论并与家属沟通后，决定采用“经皮经腹途径直接穿刺乳糜池”技术。手术中，医生小心经皮直接穿刺乳糜池成功后，将微导管置入胸导管并造影证实淋巴漏存在，用组织胶精准封堵破口，手术成功。

此前我院已开展近80余例淋巴管造影，近30余例成功的“经静脉角胸导管插管+造影+封堵术”，成功解决了此类患者的省内就诊难题，但此前因技术受限，一直未能开展“经腹直接穿刺乳糜池”技术。此次我院放射介入科成功开展“经腹直接穿刺乳糜池”技术，标志着我院进一步丰富了乳糜胸的介入诊疗技术手段，诊治水平迈上新台阶，我院也跻身国内乳糜胸介入诊疗第一方阵。未来，技术完善推广后，将为更多患者提供精准有效治疗。（供稿：放射介入科）