肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。在我国,肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。相关调查显示,2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4万例。我国每4例恶性肿瘤死亡者中就有1例是肺癌患者。肺癌之所以可怕,一个很重要的原因是大约60%至70%的患者,在初次发现的时候,就已经是中晚期,失去了许多挽救机会,只有少部分病人尚属早期肺癌,临床上最具有治疗价值的正是这一部分病人。如果能及早发现早期肺癌,并对肺癌类别进行鉴别诊断,在原发病灶尚未发生局部扩散和远处转移前接受规范治疗,患者5年生存率可达60%以上。
据安徽省胸科医院院长、我省著名的胸外科专家马冬春教授介绍说:近年来肺癌的治疗呈现以下三个特点:一是以手术为主的多学科规范化治疗;二是目前倡导的微创治疗;肺癌手术由最早开始的大切口的巨创手术改变为小切口的“微”巨创手术,再到现在绝大部分病人都采用的单孔胸腔镜微创手术。而对于切除的肺手术范围的选择也在发生改变。从全肺切除术到肺叶切除术,再到精确到肺段的亚肺叶精准切除术。三是近年来流行的根据每个不同个体制定的精准治疗。也就是说基于影像学,拿着CT、PET-CT片子治疗肺癌的时代逐渐转变到现今的精准医疗时代。精准医疗就是建立在精准诊断及分子分型基础上,通过分子病理检测技术精确诊断肺癌的病理组织学分型、免疫学特征、基因突变,精确找到治疗的靶点,从而为患者量身定制合适的个体化治疗方案。因此,进行准确的组织学分型和分子诊断非常必要,需要多学科密切协作,贯彻规范和精准的理念来治疗肺癌,才能使患者最大程度上获益。
安徽省胸科医院作为以胸部疾病为主的省级专科医院,为顺应时代的发展,充分利用本院呼吸介入、放射介入、胸部微创胸腔镜外科的专科优势成功建立了高标准、规范化的分子病理实验室——安徽省分子病理诊断中心,同时也填补了我省在肺癌领域早期、精确诊断的空白。据医院病理科徐建平主任介绍:安徽省分子病理诊断中心引进最领先、最完善的PCR技术整体解决方案,采用具有完全自主知识产权的ADx-ARMS技术进行EGFR基因突变检测,该技术检测灵敏度高,覆盖突变类型全。既可检测药物敏感突变又可检测第一代TKI耐药T790M,既可用于组织学标本又可用于血液游离DNA检测。为顺应临床需要,解决临床上肺癌患者组织取材困难,样本量少的挑战,我们同时采用基于RT-PCR技术的ALK/ROS1二合一融合基因联合检测试剂盒及EGFR/ALK/ROS1三合一基因突变联合检测试剂盒。下一步我们将开展肺癌9基因联合检测,并将覆盖未来3-5年潜在上市靶向药物的所有靶点,实现并满足临床以最短的时间、最少的样本让患者从精准医疗中获益。目前预实验检测已完成,结果准确、可靠,已面向全省正式全面的开展检测工作。
在采访中,病理科徐建平主任告诉笔者,目前,安徽省内医院(包括一些大的三甲医院)由病理科开展分子检测项目的较少,大多外送至外省的商业性检测机构,资质没有进行严格认证,无病理质控,检测标准不统一,乱象丛生,存在潜在的医疗风险。安徽省胸科医院分子病理诊断中心是安徽省内首家由病理科主导的高标准、规范化的分子病理实验室,进行以肺癌为专科特色及其他如食道癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤等实体瘤的分子靶向检测,它的建成使用,提升了我院的整体服务能力和服务水平,真正实现了我院对于肺癌及胸部肿瘤由临床、影像放射介入、呼吸介入、外科胸腔镜微创进行精准取材、精确的病理诊断、分子分型的完整诊治体系。
马冬春院长在谈到为什么要建立安徽省分子病理诊断中心时说:安徽省胸科医院作为省级三级胸部专科医院,近年来,从收治的患者的疾病谱来看,从最早的肺结核病到传统的以呼吸道感染性疾病、慢阻肺、哮喘等逐渐向以肺癌为主转变。单从病理科的诊断结果看,2016年上半年我院就诊的新发肺癌患者已达到1500例以上,巨大的肺癌患者数量及治疗费用,将对患者及安徽的医保产生沉重负担。我们有责任和能力担负起基层普通老百姓肺癌患者精准、规范的治疗任务,配合安徽省政府深化医疗改革的措施,切实减轻患者负担,真正做到安徽肺癌患者诊断、治疗不出省,在减轻病人的经济负担的同时也为广大患者早期诊断、及早治疗赢得了宝贵时间。