2月14日,是一个特殊的日子——西方的情人节!这一天,勾起多少豆蔻年华的青春少年对未来的憧憬和对美好生活的向往!这一天,对于14岁的少年张盛辉来说,终于可以挺直腰杆,大声的向世界呼喊——我能、我终于可以追求属于自己的幸福生活了!是的,这一天,在家人的陪伴下,在心胸外科全体医护人员美好的祝福下,带着感恩的心、带着对未来生活的期盼,他昂首挺胸走出安徽省胸科医院的大门,如凤凰涅槃般获得了新生!
14岁的辉辉正值花季年少,却没有像别的孩子一样拥有花一般的少年,在他记事的时候他就知道和别的孩子不一样,先天性的漏斗胸使他站在同龄人面前总是显得很另类,瘦弱的身驱使他无法和小伙伴打成一片,久而久之,自卑、懦弱、封闭像梦魇一样如影随形。先天的畸形本就给孩子的心理带来常人无法想象的创伤,然而,病魔并没有因此而眷顾这个孩子,2016年的7月,隐隐出现胸骨后疼痛,后症状不断加重,近一个月疼痛越来越重,于2月10日碾转来到安徽省胸科医院就诊。入院后,我院心胸外科李田医师团队对少年做了全面检查,胸部CT示漏斗胸,Haller指数4.05,结合病情及各项检查,为减少手术创伤和并发症,也为孩子的癒后和未来考虑,决定行NUSS漏斗胸矫正术。李田医师团队在胸腔镜直视下,成功将支撑钢板置于术前计划支撑平面,手术过程非常顺利。术后摄全胸片示肺膨胀良好,无气胸。术后第二天就下床活动,第4天,患者便出院回家了。
漏斗胸是一种先天性的疾病。男性患病率比女性高。到目前为止,漏斗胸的原因不明,但是专家认为这一定与遗传有关。此病不仅影响到了患者的生理,同样也影响到患者的心理。首先,漏斗胸对患者的心理影响由于胸廓形状的畸形,会导致患者出现一些心理障碍,特别是年龄较大的儿童和成年人。从表面上看,患者性格内向不爱说话,实际上患者有深在的心理反应,通常表现为特异的窘态反应,如耻辱感、社会性焦虑、工作能力受限等。由于长期扭曲的心理变化,使患者交际能力受到限制,严重时可出现抑郁症,甚至产生轻生的念头。其次,漏斗胸对患者的生理影响由于患者的胸骨和肋软骨向胸腔内凹陷,加重了对患者心肺的压迫。患者可明显感到不同程度的胸闷、胸痛、易疲劳、运动耐力下降等。随着患者年龄的增长,会出现逐渐加重的趋势,出现不同程度的压迫心脏和肺组织。众所周知,心脏的主要功能是把血液从心室内泵出,供给全身营养。肺是管呼吸,吸入氧气、呼出二氧化碳。心肺受压以后必定损害人体,肺活量也会随之降低,人的通气储备功能就会下降。漏斗胸导致的心肺受压,它不会像呼吸停了一样立即要人的命,但是它对人的危害是个慢性的、持续的过程。
传统的常规方法是在前胸纵、横向切开约10cm的窗口,切除畸形肋骨后再用钢针固定。手术的创伤大,出血多,而且因患儿的胸廓完整性被破坏,短时间内肺功能受严重影响,会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。另外,由于矫治后的胸廓没有生长,固定以前会因为自主呼吸运动影响骨质生长导致手术失败。此类手术围术期处理难度大,手术风险亦大,并发症多。随着医疗技术水平的不断发展,先进的医疗设备配套和人员培训水平的提高,目前此类手术的并发症已明显减少,但是低年龄组患儿的手术还是有一定风险和并发症的发生。
我院开展的Nuss手术,是不开胸矫正术:仅在孩子的前胸壁切开两个2cm的小口,以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转,钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上,来矫治孩子的漏斗胸畸形。不开胸的新术式,损伤小,出血少,术中钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形,更适应个体差异,使手术效果更好。术后患者痛苦小,第2天即可离床活动,且住院时间短,住院费用低,是现代进行漏斗胸治疗的好方法。