近日，我院内镜中心来了一位特别的病人，这位来自淮北市的周先生，2017年4月因反复咯血曾行右肺上叶切除术，术后病理提示右上肺先天性发育不良继发支气管扩张症。术后患者出现胸腔感染，培养为曲霉菌，经过抗真菌、胸腔引流、开窗换药、引流彻底、切口愈合后出院。不料2017年5月初患者受凉后出现咳嗽、痰血，在我科行支气管镜检查发现右侧支气管长了个“窟窿”，诊断为“支气管胸膜瘘”。

 

这个“窟窿”到底是个啥？

 

当得知气管里面长了个“窟窿”，周先生自己也格外的担忧。内镜中心吕莉萍主任医师说：“其实这个“窟窿”叫做支气管胸膜瘘，这是肺切除术后的一种严重并发症，其发生与手术操作、患者营养情况及术前放、化疗的应用、术后机械通气等多种因素密切相关。”近年来，随着肺切除术病种的改变、手术技巧的提高及围手术期处理方法的改进，支气管胸膜瘘的发生率已明显下降，其中全肺切除术后的发生率较高。由于肺切除手术本身的创伤及发生支气管胸膜瘘后继发胸腔感染的消耗，患者一般情况往往较差，严重影响到患者的生活质量，且支气管胸膜瘘的处理极为棘手，死亡率高。目前，支气管胸膜瘘的治疗主要包括保守治疗、手术治疗及以支气管镜治疗为主的微创治疗等。

 

巧用神器堵“窟窿”

 

在内镜中心，周先生首先接受了一次常规支气管镜的检查，检查中发现其瘘口位置位于右上叶，边缘光滑，直径约8mm。之后通过MDT网络迅速联系胸外科及心内科进行会诊，最后吕莉萍主任从多方面考虑，决定选用心内科介入手术的神器之一——“室间隔封堵器”对患者的瘘口进行封堵，并针对封堵器大小的选择、如何合理放置等制定了详细的计划。经与患者及家属充分沟通，患者及家属理解并同意行支气管镜下室间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘。内镜中心吕莉萍主任团队积极进行各项准备工作，并于2017年5月22日下午，在局部麻醉下对瘘口进行了封堵。手术过程非常顺利，整个过程仅15分钟，患者耐受性良好，无任何手术相关并发症。术后第二天摄胸片见封堵器位置良好，瘘口封堵严实。

 

杏林心语大声说

 

漫漫杏林路，创新不止步。此次室间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘的成功施行是省内呼吸介入治疗领域的首创，标志着我院乃至我省支气管镜下治疗水平再上一个新台阶。我院内镜中心团队将以此为契机，以“功成不必在我”的豪迈，进一步外塑形象、内铸品质，进一步提高医疗服务内涵，探索和创新更好的微创技术造福广大百姓，为我省的大健康产业做出更大的贡献！