安徽省胸科医院医院感染暴发控制制度

 

为了科学、规范、及时、有效地做好医院感染突发事件防范和应急处理工作，确保医疗安全，根据《 医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《安徽省实施〈医院感染管理办法〉细则》等有关规定，结合我院实际情况，制定本制度。

一、总则

（一）目的

有效预防和及时控制医院感染突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障病人身体健康和生命安全。

（二）工作原则

1、预防为主，综合防治。坚持“预防为主”，积极采取各项综合性防治措施。

2、指挥有力，协调有序。坚持统一领导和指挥，协调各部门积极应对。

3、提高能力，强化协作。做好人员、技术和物资储备，依靠院内外力量做好医院突发事件防范工作。

4、加强监测，科学应对。依靠科学技术，提高医院突发事件的监测预警、处置能力。

（三）适用范围

本预案适用于医院感染暴发等突发事件的应急处置。

二、医院感染突发事件的判定标准、终止条件以及疫情分级

（一）判定标准：

1、发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

2、短时间内发生3例以上同种同源感染病例。

3、短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。在短时间内连续发生3例以上同种同源医院感染病例或者5例以上疑似医院感染病例，应启动应急处理工作。

（二）终止条件：连续1个月内无新发生的同种同源感染病例。

（三）医院感染暴发流行疫情分级

Ⅰ级：在短时间内连续发生3例以上同种同源感染病例或者5例以上疑似医院感染病例，且有大范围蔓延趋势。

Ⅱ级：在短时间内连续发生5例以上同种同源感染病例；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。

Ⅲ级：10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

三、医院感染突发事件监测报告

发生以下情况时，医务人员必须及时向感染办报告，感染办分析情况后决定是否报告分管院长：医护人员短时间内在病区发现医院感染在某部位或者某系统有聚集性发生的趋势，如有3例或者3例以上相同症状的医院感染病例出现；微生物检验人员发现某种病原菌在某病区短时间内培养异常增多，如在不同病人标本中三次或超过三次检出同种病原菌；医院感染专职人员在进行医院感染监测时发现有医院感染聚集性发生的趋势。

四、应急响应

（一）医院感染暴发流行疫情分级响应程序

Ⅰ级：由感染办专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院感染突发事件应急领导小组批准后实施。

Ⅱ级：由医院感染突发事件应急领导小组组织有关专家分析论证，经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市CDC报告。

Ⅲ级：接到科主任报告后，医院应急领导小组组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实后，于2小时内向市卫生局和市CDC报告。

（二）应急组织

医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，在医院应急领导小组的统一领导下，由感染管理科、医务科、检验科、护理部、药剂科、物资保障组（设备科和总务科）以及安全保卫组等有关部门组成应急处理小组（具体组成人员名单见附件），负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调。

（三）预案启动后相关部门的职责

1、感染办：负责协调有关临床科室进行应急处理和进行具体的技术指导，监督检查防控措施执行情况；协助医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集；指导临床对相关人员采取医学隔离措施，对环境采取消毒措施；协助组织对高危人群进行监控，开展现场环境卫生学调查和流行病学调查，进行流行病学资料及微生物学资料分析汇总反馈，指导消毒隔离防控工作，做好疫情控制和评估等相关工作；

2、医务科：应立即组织协调相关科室专家对感染病例的确认、诊断，做好病人救治，组织专家会诊制定诊疗方案，预防医疗纠纷；调配医务人员并根据医院感染暴发卫生应急处置专家组的进一步安排，调度全院卫生技术力量，进行医院感染暴发事件的应急处置工作；

3、检验科：负责建立辅助检查诊断的快速通道，进行微生物标本采集与保存，微生物鉴定，提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素，进行微生物同源性分析；法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。

4、护理部：在接到医院感染暴发事件通报后，应立即对相关临床科室的护理措施进行检查，发现医院感染方面的问题要立即采取纠正措施，并根据医院感染暴发卫生应急处置专家组的进一步安排，调度全院护理力量，进行医院感染暴发事件的应急处置工作。在医院感染暴发期间，积极协助调查医院感染发生原因、协助流行病学调查、做好标本采集、消毒隔离等医院感染控制措施工作的实施，制定护理方案，切断传播途径，保障护理人员的调配等；

5、药剂科：负责治疗药品的及时调配；

6、物资办：负责消毒药品、隔离防护用品及常用物资的提供，维护正常的医疗救治秩序。

各部门将调查处理情况汇总集中，由应急处理小组综合分析判断是否符合上报要求，如是要逐级上报，如否则自行处置。

五、应急处置

（一）医院感染暴发疫情处置措施

坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：

1、开展医院感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确，及时排除或确诊疑似病人；

2、将传染病人及时转送感染病科隔离病房进行正规的治疗和护理；

3、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；

4、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作；

5、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。

（二）环境处理

在感染办专职人员指导下，做好有针对性消毒措施。具体原则：对肠道感染病例，应加强被污染物品和周围环境的消毒；对呼吸道感染病例，应重视通风和空气消毒；对虫媒感染疾病，应重视杀虫防病。具体消毒方法遵循《消毒技术规范（2012 年版）》等相关规定。

（三）流行病学调查

对所有医院感染暴发病例逐一进行个案调查，根据现场流行病学的有关原则，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断；根据确诊病例确定暴发或流行的存在；采取相应控制措施并及时完成调查报告。

六、保障措施

（一）组织保障

加强对医院感染突发事件应急处理工作的领导，各有关部门和科室应按照各自的职责分工及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。

（二）物资保障

物资后勤部门要做好医院感染暴发突发事件应急处理工作的物资储备。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责，并及时补充更新。储备物资应包括：含氯消毒液若干瓶、碘伏若干瓶、速干手消毒剂、流行病调查人员和消毒专业人员现场防护设备（隔离衣、帽、防护眼镜、N95 口罩、雨靴、一次性隔离衣、裤、帽、鞋套及口罩、一次性医用橡胶手套、手电筒、一次性污物袋）等。

（三）技术保障

由医务科、科教科、感染办组织开展医院感染暴发突发事件应急处理工作的业务培训。