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咳嗽是机体重要的防御机制之一，有利于清理呼吸道分泌物和有害因子。但是，反复的咳嗽也是一种病，咳嗽通常按病程分为3类：急性咳嗽.亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽3~8周，慢性咳嗽>8周。

急性咳嗽是呼吸科门诊最常见的症候，普遍认为急性上呼吸道病毒感染是急性咳嗽最常见的病因；亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(又称感冒后咳嗽)，感染后咳嗽常见病原体为病毒，以鼻病毒多见，其次为冠状病毒和流感病毒；反复咳嗽咳痰超过8周，而X线胸片无明显异常，临床上就可以诊断为“慢性咳嗽”。

以上三类咳嗽，慢性咳嗽是临床上最常见的病症，大约占专科门诊的三分之一甚至二分之一的比例，但误诊误治现象普遍，严重影响了患者的生活质量，给患者带来严重的经济负担，也是抗菌药物滥用的重灾区。

那么，慢性咳嗽有哪些常见原因呢?如何有效治疗?一般情况，慢性咳嗽主要有以下五种情况：

上气道咳嗽综合征(英文简称UACS),又称为鼻后滴流综合征(英文简称PNDS)，基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。上气道咳嗽综合征是引起慢性咳嗽最常见病因之一。

症状的特点是咳嗽主要发生在白天，入睡后较少咳嗽。除了咳嗽、咳痰外，鼻后滴流综合征患者可能还会有咽喉部滴流感、口咽异物感或浆糊黏着咽喉”的感觉，并可有频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。患者发病常因“感冒”诱发或加重。有时还有声音嘶哑的感觉，甚至讲话也会诱发咳嗽。

上气道咳嗽综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PN DS)在临床上容易漏诊和误诊，主要原因为医师缺乏对鼻后滴流综合征的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。

因此，如果有上述症状的，一定要把这些信息提供给医生。慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴流综合征的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。

一到换季时节，有些人就开始咳嗽，以夜间或凌晨最为明显，而且久治不愈，同时可能伴有一些“感冒”症状，如鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕等，还经常有鼻子或眼睛痒的感觉，咳嗽常常因吸入冷空气、烟雾、油烟及大笑等诱发或加剧。服用“消炎药”、感冒药、止咳药后，症状仍不减轻。此时，要高度怀疑咳嗽变异性哮喘(CVA)。

CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。

此时，如果到医院做肺功能支气管激发试验，如结果为阳性，则可考虑为咳嗽变异型哮喘。

嗜酸细胞性支气管炎(EB)也是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。大约三分之一的EB患者合并变应性鼻炎。EB临床表现缺乏特异性，部分临床表现类似CVA，表现为刺激性干咳，白天或夜间均可出现，偶尔有少许黏痰，多因吸入刺激物而导致，通常在吸烟者中更为多见。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感常为咳嗽的诱发因素。

患者做X线或CT胸部检查、肺功能检查时均无异常需要做诱导痰细胞学检查才能够诊断。如果痰中的嗜酸细胞增多，但肺功能支气管激发试验检查呈阴性，则可能为EB。

一般人想不到，食道和胃的问题也会引起咳嗽。

除咳嗽外，40%~68%的胃食管反流性咳嗽(GERC)患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一表现。大多发生在日间和直立位以及体位变换时，于咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽，呈剧烈性呛咳甚至气急、气喘等。

这类咳嗽主要的症状就是干咳，没有痰，总是感觉喉咙发痒，没有发烧等症状;如果遇到异味、烟雾或者冷空气等的刺激，就会出现呛咳。

如果去医院做肺功能支气管激发试验，结果往往是阴性的，痰的嗜酸性粒细胞也不高，此时要考虑AC。

其他引起慢性咳嗽的原因还有药物诱发的咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、支气管肺癌、心理性咳嗽等等，但是这部分原因造成慢性咳嗽的比例相对较少。

主编：徐晓敏

责编：汪洋奕 张婷婷 郝双

供稿：呼吸三科

主办：安徽省胸科医院